Prolaktinom


  • Uzroci prolactinomas
  • Klasifikacija prolaktina
  • Simptomi prolaktinom
  • Simptomi prolaktinom u žena
  • Simptomi prolactinomas u muškaraca
  • Dijagnoza prolactinomas
  • Liječenje prolactinomas
  • Prognoza prolaktinom
  • Prevencija prolaktinom

Prolactinomas su skupinu benignih adenoma, najčešći tumori hipofize (30%), a rijetko ozlokachestvlyayutsya promatrana u žena reproduktivne dobi 6-10 puta češće nego muškarci. Dimenzije prolaktin obično ne prelazi 2-3 mm, ali muškarci su obično velike adenoma veći od 1 cm u promjeru.

Prolaktinom hormonalno-aktivni adenoma, prolaktin izlučuju - "hormon mlijeko" koja potiče dojenje postporođajnog žena. Normalno, u manjim količinama prolaktin proizveden od strane muškaraca. Međutim, luteinizirajući hormon prolaktin i folikul stimulirajući ima se regulira utjecaj na reprodukciju i seksualne funkcije. U žena, ti hormoni pružiti sintezu estrogena regulacije menstrualnog ciklusa i ovulacije u muškaraca - testosterona i sperme aktivnosti.

Višak prolaktin sekretyruemoho prolaktinom (hiperprolaktinemija) inhibira estrohenohenez žene i dovodi do anovulation i neplodnosti. Muški prolaktynsekretuyuchyh adenom uzrokuje erektilnu disfunkciju, ginekomastija i gubitak libida.

Uzroci prolactinomas

Uzroci prolactinomas pouzdano zna.

(. U t H. prolaktinom), međutim, u nekih bolesnika s adenomi hipofize pokazala prisutnost genetskih bolesti - Višestruki tipa neoplazije I - nasljedna bolest karakterizirana povećanim lučenjem paratiroidnog hormona, gušterače, hipofize i više peptičkog ulkusa. U nekim slučajevima, postoji tendencija da se nasljeđivanje prolactinomas.

Moderna endokrinologiju, zajedno s genetikom istraživanjem i dalje identificirati gene odgovorne za pojavu prolactinomas.

Klasifikacija prolaktina


Veličina i položaj unutar hipofize Fossa prolactinomas su podijeljeni u dvije skupine:

  • intrasellyarno mikroprolaktinomy - prolaktynsekretuyuchyh adenoma 1 cm u promjeru, u okviru turskog sedla;
  • ekstrasellyarnye makroprolaktinomy - prolaktynsekretuyuchyh adenoma veći od 1 cm u promjeru, koja se širi izvan Sella turcica.

Dimenzije prolaktinom utječe na simptome uzrokovane lokalnom deformacija, te odrediti izbor metoda liječenja.

Simptomi prolaktinom

Manifestacije prolactinomas može biti posljedica povećane razine prolaktina i kompresije tumora u okolno moždano tkivo. Težina simptoma ovisi o veličini prolactinomas.

Kad makroprolaktinomy, sažimanje živaca oka, obilježena vida (stezanje vizualnim područjima, teškoće u prepoznavanju objekata stranu, dvoslike). Kompresija vidnog križa makroprolaktinomy može dovesti do sljepoće.

Veliki prolactinomas izazvati simptome središnjeg živčanog sustava: glavobolja, depresija, anksioznost, razdražljivost, emocionalna nestabilnost.

Osim toga, makroprolaktinomy, pritiska hipofize, što uzrokuje poremećaje na proizvodnju drugih hormona ove žlijezde.

Simptomi prolaktinom u žena

Rano manifestacija prolactinomas u žena mijenja ritam menstrualnog ciklusa i oligo-amenoreje opsomenorrhea. Kršenje obrazovanje folikul stimulirajući i luteinizirajućeg hormona dovodi do nedostatka ovulacije i nemogućnost začeća.

Fiziološki učinak prolaktina očituje u razvoju i oslobađanje od majčinog mlijeka (galaktoreja) u odsustvu trudnoće. Mlijeko se može rasporediti u kapima s pritiskom na bradavicu, ili samo - povremeno ili stalno. Galaktoreja u prolaktinom nije povezana s bolestima dojke u t. Ch. Rak dojke, ali često uzrokuje daljnji razvoj mastitisa.

Hiperprolaktinemija, prateći razvoj prolactinomas, iscrpljuje minerale iz kostiju i osteoporoze. Osteoporoza je uzrokovan promjenama u strukturi kosti, povećava krhkost kostiju. Estrogen nedostatak uzrokuje zadržavanje tekućine i debljanje.

Ako za prolactinomas prati hiperandrogenizam, žena razvila hirzutizam i akne.

Žene su češće mikroprolaktinomy.

Simptomi prolactinomas u muškaraca

Utjecaj prolactinomas u muškom tijelu ogleda se u smanjenju razine testosterona i oslabljen spermatogeneze. Rezultat je slabljenje spolne želje i potencije, erektilne disfunkcije, neplodnost razvija. Grudi povećanje veličine (ginekomastija) ponekad razvija galaktoreja. Ostale manifestacije prolactinomas u muškaraca označena atrofije testisa, smanjenje rasta dlaka na licu, osteoporoze i slabost mišića.

Muškarci prolactinomas često doći do velike veličine (makroprolaktinomy).

Dijagnoza prolactinomas

Vrlo metoda sumnja prolaktina je MR mozga s kontrastom viziranje studiju hipofize tvari hadoliniumom. Magnetska rezonancija skeniranje otkriva obrise male adenoma, oni intrasellyarno ili ekstrasellyarnoe mjesto, a tumor se nalazi u myahkotkannyh formacija (kavernoznog sinusa, u karotidnih arterija, i tako dalje.)

Kad makroprolaktinomy više odnosi CT mozga vizualizira i strukture kostiju (temelj turskog sedla - anatomski položaj hipofize regiji).

Laboratorijsko određivanje serumskih razina prolaktina se preporučuje tri puta na različite dane za isključivanje slučajnih ili proizlaze iz promjena u vrijednosti stresa. Razine prolaktina Index 200 ng / ml (ili 9,1 nmol / L) svjedoči o prolaktinom (prolaktin norme za žene - 20 ng / ml za muškarce -

Kada je koncentracija prolaktina u 40-100 ng / ml (

Budući da je većina poticaja uzorcima indikativno ispuštanje hormona testa. Normalno, nakon intravenske primjene nakon 15-30 minuta je povećana proizvodnja prolaktina i njegova koncentracija se najmanje 2 puta izvornika razini. U bolesnika s prolaktinom nakon stimulacije sinteze prolaktina ili ostaje ista ili se povećava manje od 2 puta. Kad hiperprolaktinemija non-tumor Postanak promatrati odgovor na ispuštanje hormona, blizu normalno.

Ako postoje pritužbe na dijelu pacijenta studija provedena vizualna polja i savjetovanja oftalmologa. Kako bi se isključila osteoporozu provodi odrediti gustoću kostiju - denzitometrijom.

Liječenje prolactinomas

Obično prolactinomas liječenje lijekovima čiji je cilj smanjenje prolaktina. Izbor optimalnog liječenja Režimi i doze endokrinologa nastupa pod tim dodatnim metodama.

Korištenih lijekova: bromokriptin (Parlodel, parilak), levodopa, lerhotril, lizurid, tsiroheptadin, perytol, Dostyneks (cabergoline). Prijem bromokriptin snižava koncentraciju prolaktina u normalu u roku od nekoliko tjedana u 85% bolesnika. Prednosti su Dostyneksu produljeno djelovanje (samo 1-2 domjenke tjedno), i najmanje od bromokriptin, nuspojave.

Kao što je i koncentracija smanjuje veličinu prolactinomas i lučenja prolaktina, poboljšava vid; Mali microadenoma mogu nestaju. Žene normalan menstrualni ciklus, smanjuje plodnost (sposobnost da zamisle). U muškaraca, povećana razina testosterona, normalno seksualno funkcija poboljšava sjeme.

Kad makroprolaktinomy terapija lijekovima je pod kontrolom dinamike tumora imaging.

Ako veličina nije makroprolaktinomy smanjena u bolesnika koji su primali lijekove i progresivni gubitak vida, pitanje kirurško uklanjanje adenom. Uklonite prolactinomas (adenomectomy) kroz transsfenoidalnyy pristup - mikrorozriz u sinusima.

U nekim slučajevima, liječenje prolactinomas pribjegavaju terapije zračenjem, što omogućuje da se prestane uzimati drogu. Učinak radioterapije postupnog, u potpunosti očituje se u nekoliko godina, tako da ne koriste zračenje u mladih žena koje planiraju trudnoću. Nusprodukt radioterapije treba uzeti u obzir razvoj hipofize insuficijencije. U tom slučaju, pacijent traži zamjena terapija glukokortikoidima u razvoju adrenalna insuficijencija, L-tiroksinom - s nedovoljnom funkcijom štitnjače (hipotireoza razvoj), spolnih hormona (testosterona kod muškaraca i estrogena kod žena).

Prognoza prolaktinom

Budućnost informacije u prolaktinom zbog veličine, hormonska aktivnost i kliničkom tijeku bolesti. Relapse i oporavak prolaktinom hiperprolaktinemija u 5 godina postoperativnom razdoblju javlja se u 20-50% bolesnika. Postoperativni poboljšanje makroprolaktinomy zabilježen je u 10-30% slučajeva.

Terapija lijekovima prolaktinom dizajniran za dugoročno. Kad mikroprolaktinomah prekid liječenja dobiva 1 svake 2 godine tjednima. U nekih bolesnika tumor nestaje tijekom tog razdoblja. U dugo održati makroprolaktinomy lijekove kao mogući progresije rast adenoma tijekom pauze u liječenju.

Prognostički nepovoljna ozlokachestvlenyyu prolactinomas.

Prevencija prolaktinom

Budući da je etiologija prolaktina nije definirana, uključuje prevenciju, ponajprije spriječiti povratak tumora. Pacijenti osnovana kliničku kontrolu: Godišnji pregled kompjutoriziranom tomografijom i oftalmologa dva puta godišnje određuje razinu prolaktina u krvi.