Rak vulve


  • Uzroci raka stidnice
  • Klasifikacija raka stidnice
  • Simptomi raka stidnice
  • Dijagnoza raka vulve
  • Liječenje raka vulve
  • Prognoza za rak vulve

Struktura malignog patologije onkohinekolohichnoyi karcinoma vulve oko 2-5%, drugi u učestalosti pojave karcinoma cerviksa, karcinoma endometrija i karcinoma jajnika. Većina razvoja raka stidnice kod žena 65-75 godine starosti; reproduktivnoj dobi rijetko dijagnosticira. Tipična lokalizacija raka vulve su usne, klitoris, uretra, stražnji usana, rijetko utječe na proces područje bartolinievyh žlijezde.

S obzirom da je rak vulve se odnosi na vanjske lokalizaciju procesa tumora, više od 60% bolesnika liječenih od strane ginekologa imaju fazi III-IV bolesti. Problem je u ginekologiji je dokaz niske medicinske kulture, nedostatak prevencije, neuspjeh otkrivanje pozadine i prekanceroznih lezija vulve.

Uzroci raka stidnice

Pitanje epidemiologiju vulve otvoriti dovoljno. Smatra se da su mehanizmi koji dovode do raka vulve, trčanje hormonalne promjene u reproduktivnom sustavu tijekom menopauze i menopauze. To je dovelo do smanjenja osjetljivosti na estrogenske receptore, dobi involutional promjene u tkivu. Pod nepovoljnim uvjetima pojaviti u tkivima vulve proliferativne, displazije promjene s naknadnim maligne transformacije.

Rak vulve često razvija u prethodnim degenerativnih procesa genitalije - kraurosis i leukoplakija stidnica, sklerozirajući dopust. Da doista pretkarcinomsku displazije u ginekologiji uključuju stidnica (atipična hiperplazija).

Među faktorima koji značajno povećavaju vjerojatnost raka vulve, izoliranom prisutnosti HPV infekcije, HIV, melanom ili atipična nevi, gojaznost, hipertenzija, dijabetes, kasno pojave menarhe i rane menopauze. Važnu ulogu u razvoju raka vulve igraju loše navike, česte promjene spolnih partnera, spolno prenosivih bolesti.

Klasifikacija raka stidnice


Za histotipu u 80-90% slučajeva se dijagnosticira rak pločastih stanica stidnice oblika s visokim stupnjem diferencijacije. U 2% bolesnika otkriven maligni melanom vulve; puno manje - drugi oblici (rak primarni adenokarcinom, Paget bolest, bazalni karcinom, sarkom, rak Bartholin je žlijezda).

Prema vrsti rasta razlikovati exophytic, nodular, ulcerozni, inflitrativni-edematozni stidnice raka.

Prema međunarodnoj klasifikaciji kliničke, učestalost raka vulve mjeri po pozornici FIGO (0-IV) kriterijima i TNM (gdje, T - primarni tumor, N-regionalni limfni čvorovi, M - udaljene metastaze):

Faza 0 (Tis) - preinvasive raka vulve

Faza I (T1) - ograničeno širenje tumora vulvoy ili prepone, ali ne više od najvećeg 2 cm:

  • IA (T1A) - invazije strome manje od 1 cm
  • II (T1B) - invazije strome većom od 1 cm

Faza II (T2) - ograničeno širenje tumora vulvoy ili prepone, ali veći nego što je najviša stopa od 2 cm.

Faza III (T3 N1) - rast tumora može širiti na vaginu, niži uretra, šupak, regionalne limfne čvorove na jednoj strani.

Stage IVA (T4 N2) - rast tumora može širiti na sluznicu mokraćnog mjehura, gornji uretre, rektuma, limfnih čvorova na obje strane.

Stage IVB (M1) - u bilo koje učestalost raka vulve određuje udaljene metastaze.

Simptomi raka stidnice

Pritužbe raka vulve može se mijenjati. Tipični rani simptomi su gori, iritacija, svrbež vulve koje su paroksizmalne u prirodi i pojačavaju noću.

Kao tkivo tumora trofičku zlostavljanje pojavljuje sluznice ulkusa, vlage. Oteklina i integritet kršenja pojaviti pokriti vulve bol, serous, krvavi ili gnojni (uz sekundarne infekcije) sekreta. Bol je posebno izražen u tumora klitorisa i duboke infiltracije tkiva. Propadanje tumora može nastao masivni krvarenje, teške iscjedak neugodna mirisa. Kad trčanje vulve označena oteklina pubis, udove, urinarnih poremećaja, i zatvor.

Metastaziranje raka vulve je lymphogenous način, a na početku utjecati slabine, ilijačna a zatim podchrevnoho limfne čvorove. Uobičajeni znakovi raka vulve u kasnijim fazama su subfebrilitet, umor, slabost, smanjena učinkovitost.

Rak vulve se razlikuju s vulvitis, bartolynyta, sifilis, tuberkuloza, tumori vulve dobrokachestvennymy, svaku bolest (dermatomycosis, dermatoze, pigmentna formacija).

Dijagnoza raka vulve

Primarna metoda prepoznavanja raka vulve je pregled zdjelice. Vizualno, u malom ili velikom usne, klitoris, mokraćovod može pokazati mali čvorići, čireva, bradavicama ili pigmentirani obrazovanje koje se razlikuju u boji s neizmijenjenom tkiva. Za detaljan pregled atipičnih područja vulve je napravio vulvoskopiya (kolposkopija).

U procesu dijagnosticiranja i istraživanja provedena uzimanja (mikroskopski, citologija, desni) mrlje od površine izrasline od vaginalnog i cervikalni kanal. Odlučujući metoda u dijagnostici raka vulve je vanjski spolni organ biopsija s naknadnim histološki pregled materijala.

Za uprizorenje raka vulve, odrediti opseg procesa i prisutnost metastaza obavlja prsni ultrazvuk, ultrazvuk abdomena, limfnih čvorova, rentgen; Svjedočanstvo - cistoskopija, anoskopijom, rectoscopy. Ako je potrebno, pacijent konzultira pulmolog, Proktolog, urologa.

Liječenje raka vulve

Najčešće se koristi u raka vulve kirurških i zračenju; je moguće fotodinamičke terapije, i laserska ablacija kemoterapije.

U fazi 0 (stidnice raka in situ) provela opsežnu ekscizije (odstranjenje) ili tumorskih lezija ablacije stidnica. Opsežnije bolesti i invazivnih rast (faza I) prikazana vulvektomiya s jednostranom Limfadenektomija. Vulvektomiya uključuje uklanjanje klitorisa, stidnih usana, masti stidne zone.

Otkrivanje raka stidnice u fazi II je osnova za radikalnu Limfadenektomija vulvektomiya s bilateralnim preponski-bedrene čvorova. Ako tumor lokaliziran u klitorisu, željeni performansi preponski-bedrene Limfadenektomija-zdjelične. Kada interes kirurško odstranjivanje limfnih čvorova pozornici vulve je dopunjena postoperativnim zračenjem regionalnim područjima.

U resekcijom raka stidnice u fazi III liječenje počinje s radikalnim vulvektomiya, bilateralna preponski-bedrene Limfadenektomija-ilijačna slijedi teleirradiation sve zainteresirane područja.

Značajke kirurškog liječenja za rak vulve stadiju IV ovise o učestalosti tumora na okolne strukture. U nekim slučajevima, provoditi radikalnu vulvektomiya, uklanjanje rektum, mjehura, rodnice, vlakana, histerektomija s naknadnim zona ekspozicije metastaza.

U neoperabilnim raka vulve liječenje počinje s radioterapijom (kemoradioterapije) tretmana, a zatim se, ako je moguće, obaviti kirurški pozornicu.

Prognoza za rak vulve

Dodatno predviđanje određuje početnom stadiju raka stidnice i radikalnom liječenju. Najagresivniji za rak vulve, koji je lokaliziran u klitoris i prozračan s rastom inflitrativni tipa; većina povoljne - tumori male usne; srednje - rak usana Majora.

Tri-godišnje preživljavanje u kombiniranoj terapiji raka vulve je 63-70% od pet godina - 57-60% u samo radioterapijom - od 50% do 30%.