Rak vulve
- Uzroci raka stidnice
- Klasifikacija raka stidnice
- Simptomi raka stidnice
- Dijagnoza raka vulve
- Liječenje raka vulve
- Prognoza za rak vulve
Struktura malignog patologije onkohinekolohichnoyi karcinoma vulve oko 2-5%, drugi u učestalosti pojave karcinoma cerviksa, karcinoma endometrija i karcinoma jajnika. Većina razvoja raka stidnice kod žena 65-75 godine starosti; reproduktivnoj dobi rijetko dijagnosticira. Tipična lokalizacija raka vulve su usne, klitoris, uretra, stražnji usana, rijetko utječe na proces područje bartolinievyh žlijezde.
S obzirom da je rak vulve se odnosi na vanjske lokalizaciju procesa tumora, više od 60% bolesnika liječenih od strane ginekologa imaju fazi III-IV bolesti. Problem je u ginekologiji je dokaz niske medicinske kulture, nedostatak prevencije, neuspjeh otkrivanje pozadine i prekanceroznih lezija vulve.
Uzroci raka stidnice
Pitanje epidemiologiju vulve otvoriti dovoljno. Smatra se da su mehanizmi koji dovode do raka vulve, trčanje hormonalne promjene u reproduktivnom sustavu tijekom menopauze i menopauze. To je dovelo do smanjenja osjetljivosti na estrogenske receptore, dobi involutional promjene u tkivu. Pod nepovoljnim uvjetima pojaviti u tkivima vulve proliferativne, displazije promjene s naknadnim maligne transformacije.
Rak vulve često razvija u prethodnim degenerativnih procesa genitalije - kraurosis i leukoplakija stidnica, sklerozirajući dopust. Da doista pretkarcinomsku displazije u ginekologiji uključuju stidnica (atipična hiperplazija).
Među faktorima koji značajno povećavaju vjerojatnost raka vulve, izoliranom prisutnosti HPV infekcije, HIV, melanom ili atipična nevi, gojaznost, hipertenzija, dijabetes, kasno pojave menarhe i rane menopauze. Važnu ulogu u razvoju raka vulve igraju loše navike, česte promjene spolnih partnera, spolno prenosivih bolesti.
Klasifikacija raka stidnice
Za histotipu u 80-90% slučajeva se dijagnosticira rak pločastih stanica stidnice oblika s visokim stupnjem diferencijacije. U 2% bolesnika otkriven maligni melanom vulve; puno manje - drugi oblici (rak primarni adenokarcinom, Paget bolest, bazalni karcinom, sarkom, rak Bartholin je žlijezda).
Prema vrsti rasta razlikovati exophytic, nodular, ulcerozni, inflitrativni-edematozni stidnice raka.
Prema međunarodnoj klasifikaciji kliničke, učestalost raka vulve mjeri po pozornici FIGO (0-IV) kriterijima i TNM (gdje, T - primarni tumor, N-regionalni limfni čvorovi, M - udaljene metastaze):
Faza 0 (Tis) - preinvasive raka vulve
Faza I (T1) - ograničeno širenje tumora vulvoy ili prepone, ali ne više od najvećeg 2 cm:
- IA (T1A) - invazije strome manje od 1 cm
- II (T1B) - invazije strome većom od 1 cm
Faza II (T2) - ograničeno širenje tumora vulvoy ili prepone, ali veći nego što je najviša stopa od 2 cm.
Faza III (T3 N1) - rast tumora može širiti na vaginu, niži uretra, šupak, regionalne limfne čvorove na jednoj strani.
Stage IVA (T4 N2) - rast tumora može širiti na sluznicu mokraćnog mjehura, gornji uretre, rektuma, limfnih čvorova na obje strane.
Stage IVB (M1) - u bilo koje učestalost raka vulve određuje udaljene metastaze.
Simptomi raka stidnice
Pritužbe raka vulve može se mijenjati. Tipični rani simptomi su gori, iritacija, svrbež vulve koje su paroksizmalne u prirodi i pojačavaju noću.
Kao tkivo tumora trofičku zlostavljanje pojavljuje sluznice ulkusa, vlage. Oteklina i integritet kršenja pojaviti pokriti vulve bol, serous, krvavi ili gnojni (uz sekundarne infekcije) sekreta. Bol je posebno izražen u tumora klitorisa i duboke infiltracije tkiva. Propadanje tumora može nastao masivni krvarenje, teške iscjedak neugodna mirisa. Kad trčanje vulve označena oteklina pubis, udove, urinarnih poremećaja, i zatvor.
Metastaziranje raka vulve je lymphogenous način, a na početku utjecati slabine, ilijačna a zatim podchrevnoho limfne čvorove. Uobičajeni znakovi raka vulve u kasnijim fazama su subfebrilitet, umor, slabost, smanjena učinkovitost.
Rak vulve se razlikuju s vulvitis, bartolynyta, sifilis, tuberkuloza, tumori vulve dobrokachestvennymy, svaku bolest (dermatomycosis, dermatoze, pigmentna formacija).
Dijagnoza raka vulve
Primarna metoda prepoznavanja raka vulve je pregled zdjelice. Vizualno, u malom ili velikom usne, klitoris, mokraćovod može pokazati mali čvorići, čireva, bradavicama ili pigmentirani obrazovanje koje se razlikuju u boji s neizmijenjenom tkiva. Za detaljan pregled atipičnih područja vulve je napravio vulvoskopiya (kolposkopija).
U procesu dijagnosticiranja i istraživanja provedena uzimanja (mikroskopski, citologija, desni) mrlje od površine izrasline od vaginalnog i cervikalni kanal. Odlučujući metoda u dijagnostici raka vulve je vanjski spolni organ biopsija s naknadnim histološki pregled materijala.
Za uprizorenje raka vulve, odrediti opseg procesa i prisutnost metastaza obavlja prsni ultrazvuk, ultrazvuk abdomena, limfnih čvorova, rentgen; Svjedočanstvo - cistoskopija, anoskopijom, rectoscopy. Ako je potrebno, pacijent konzultira pulmolog, Proktolog, urologa.
Liječenje raka vulve
Najčešće se koristi u raka vulve kirurških i zračenju; je moguće fotodinamičke terapije, i laserska ablacija kemoterapije.
U fazi 0 (stidnice raka in situ) provela opsežnu ekscizije (odstranjenje) ili tumorskih lezija ablacije stidnica. Opsežnije bolesti i invazivnih rast (faza I) prikazana vulvektomiya s jednostranom Limfadenektomija. Vulvektomiya uključuje uklanjanje klitorisa, stidnih usana, masti stidne zone.
Otkrivanje raka stidnice u fazi II je osnova za radikalnu Limfadenektomija vulvektomiya s bilateralnim preponski-bedrene čvorova. Ako tumor lokaliziran u klitorisu, željeni performansi preponski-bedrene Limfadenektomija-zdjelične. Kada interes kirurško odstranjivanje limfnih čvorova pozornici vulve je dopunjena postoperativnim zračenjem regionalnim područjima.
U resekcijom raka stidnice u fazi III liječenje počinje s radikalnim vulvektomiya, bilateralna preponski-bedrene Limfadenektomija-ilijačna slijedi teleirradiation sve zainteresirane područja.
Značajke kirurškog liječenja za rak vulve stadiju IV ovise o učestalosti tumora na okolne strukture. U nekim slučajevima, provoditi radikalnu vulvektomiya, uklanjanje rektum, mjehura, rodnice, vlakana, histerektomija s naknadnim zona ekspozicije metastaza.
U neoperabilnim raka vulve liječenje počinje s radioterapijom (kemoradioterapije) tretmana, a zatim se, ako je moguće, obaviti kirurški pozornicu.
Prognoza za rak vulve
Dodatno predviđanje određuje početnom stadiju raka stidnice i radikalnom liječenju. Najagresivniji za rak vulve, koji je lokaliziran u klitoris i prozračan s rastom inflitrativni tipa; većina povoljne - tumori male usne; srednje - rak usana Majora.
Tri-godišnje preživljavanje u kombiniranoj terapiji raka vulve je 63-70% od pet godina - 57-60% u samo radioterapijom - od 50% do 30%.