Karcinom jetre


  • Klasifikacija rak jetre
  • Uzroci rak jetre
  • Simptomi raka jetre
  • Dijagnoza rak jetre
  • Liječenje raka jetre
  • Predviđanje i prevenciju raka jetre

Izvorno rak jetre može biti primarna, izvorno razvijen s jetrenim strukturama i sekundarne (metastazama). Primarni maligni tumori razvijaju u jetri je 20-30 puta manje od sekundarne, i ne više od 0,2-3% svih karcinoma. Najveća učestalost primarnog raka jetre se slavi u Južnoj Africi, Senegalu, Indije, Kine, Filipina, s obzirom na visoku prevalenciju kroničnog hepatitisa B u tim zemljama. Rak jetre je 4 puta veću vjerojatnost za razvoj u muškoj populaciji; poželjna dob bolesnika 50 do 65 godina.

Klasifikacija rak jetre

Primarni karcinom jetre često raste u hepatocitima - stanica jetre (hepatocelularni karcinom ili rak jetre) ili žučovoda epitelnih stanica (holanhiotsellyulyarnyy raka ili holanhiokartsynoma). Manje oblik raka jetre mješovita struktura (jetre i karcinom holanhiotsellyulyarnyy) neepitelialni tumora (hemangioendoteliom) kartsynosarkomoyu, hepatoblastom, itd primarnog raka jetre razvija u obliku jedne ili više jedinica bjelkaste boje, guste konzistencije. Rak jetre ima tendenciju da bi se raspršili ubrzano raste invaziruet žila, čime se širi na jetru.

Sekundarni karcinom jetre je 90% od malignih lezija organa. Izvorno je metastatski, da se širenje primarni tumor na drugim mjestima. Rak debelog crijeva, rak gušterače, rak želuca, rak pluća, rak dojke, rak prostate, rak maternice i rak jajnika, bubrega i t E. Često metastaze drugačije tumora u jetri zbog osobitosti dotok krvi u jetri i priliv cijele njezine krvi iz trbušne šupljine.

U međunarodnoj TNM-klasifikacija su sljedeće faze primarnog raka jetre:

  • T0 - rak jetre primarno ne otkrije
  • T1 - solytarnoy obrazovanje do 2 cm u promjeru; Nema klijanja plovila
  • T2 - solytarnoy obrazovanje do 2 cm u promjeru, klijanje žile jetre, ili tumor veći od 2 cm bez uključivanja vaskularni
  • T3 - jednog tumor veći od 2 cm ili više malih tumora koji raste krvne žile i ograničenih jednu česticu
  • T4 - više žarišta u oba režnja jetre ili jedan tumor s jetre klijanja ili portalne vene ili visceralni peritoneum.
  • N0 - Nema limfni čvorovi i veze hepatoduodenalnu vrata jetre
  • N1 - metastaze u limfnim čvorovima određuju hepatoduodenalnu veze ili vrata jetre
  • M0 - daleka metastaza raka jetre se ne otkrije
  • M1 - su metastatski karcinom jetre u udaljenim organima.

Uzroci rak jetre


U većini slučajeva, karcinom jetre izravno povezana s prisutnošću kroničnog bolesnika od hepatitisa B i C - karcinom pojavljuje kod 80% onih kod virusnog oboljenja 20 godina. Mehanizam raka jetre povezan sa hepatocita štetnom uticaju virusa koji dovode do kronične upale stanica jetre i žuči, povrede njihovog rada.

Čimbenici povećan rizik od raka jetre uključuju cirozu bilo etiologije, hemokromatoza, alkoholna bolest jetre, drogom izazvanog hepatitisa, zatajenje srca, parazitske infekcije (opisthorchiasis, amebiasis, shistosomijaza), žučnog kamenca bolesti, sifilis, itd

Potencijalno kancerogenih aflatoksina B1 je proizveden od strane gljive plesnevymy asperhyllamy, industrijske kemikalije (nitrozamini tetrahlorystoho hlorsoderzhaschye pesticida ugljika, arsen, vinil klorid, itd), farmaceutski proizvodi (Torotrast, anaboličkih steroida).

Simptomi raka jetre

Kliničke manifestacije raka jetre manifestiraju s nespecifičnim simptomima, a time i bolest se često uzimaju u gastroenterologije za kolelitijaza, kolecistitisa, kolangitis, hepatitis pogoršanje, itd

U ranim stadijima raka jetre karakterizira bezobzirno slabost, umor, smanjen apetit i mršavljenja težine u epigastriju i hipohondrija. Razvoj probavnih simptoma: mučnina, povraćanje, sklonost zatvor ili proljev. Pojava boli u jetri je povezana s rastom tumora, kapsule jetre rastezanje, sekundarne upalne reakcije. Jetra brzo povećava u veličini, postaje tuberance i ligneozno gustoće, kroz trbušni zid ponekad opipljiv tumor mjestu. Kršenje zhelcheotvedeniya raka jetre uzrok opstruktivne žutice, svaki svrbež, slikarstvo svijetle boje stolice i urina - u mraku.

Kasnije se pojavljuje i raste anemija, ascites, tu telangiektazija kože, hemoragijske sindrom (često ponavlja probavnog i epistaksa). U kasnijim fazama raka jetre primijetio stalna otporni na liječenje, groznica s zimica. Kada se spontano ili traumatsko rupture tumora nastaje krvarenje u trbušnu šupljinu ili peritonitisa.

Metastaze raka jetre može biti intraorganic (u drugim dijelovima jetre), područne (limfnih čvorova u Porta hepatis, pun, paraortalnye limfni čvorovi) ili udaljeni (na druge organe - pluća, pleura, peritoneum, gušterače, bubrega, kostiju).

Dijagnoza rak jetre

Početno dijagnoza raka jetre može se posumnjati u analizi objektivnih podataka (prisutnosti žutice, bolova i opipljiv obrazovanja kvadrantu, jetrom, trbušne deformacija, teške potkožnog vaskularne mreže, itd).

Primarna metoda instrumentalne dijagnoza raka jetre u većini slučajeva je ultrazvuk abdomena (jetre). Ultrazvuk može otkriti žarišne lezije jetre, pretpostavimo njihovu prirodu (osnovno, metastatski), odrediti veličinu. U nekim slučajevima, ultrazvuk se koristi za viziranje perkutanoj biopsiju jetre i instalirati morfološkoj dijagnostici. Pojašnjenje informacije dobivene ultrazvukom vrši pomoću CT ili YAMRT.

Za procjenu funkcije jetre ispituje razinu jetrenih enzima i bilirubina, proteina, alkalna fosfataza, koagulacije, trombocita i drugim pokazateljima. S velikom vjerojatnošću upućuje na rak jetre može u podizanju alfa-fetoprotein (AFP) - specifični tumorski marker.

Dodatni podaci dobiveni tijekom pojašnjavajući statičkog scintigrafija jetre selektivne tseliakohrafiya, splenoportohrafiyi, ljubimac jetre dijagnostička laparoskopiju. Kad se sumnja metastatski karcinom jetre najvažniji zadatak je identificirati primarni lezija koja irrigoskopii, kolonoskopija, ezofagogastroduodenoskopija, prsni ultrazvuk, ultrazvuk prostate, pluća X-zrakama, ultrazvuk bubrega, intravenskom urografijom može zahtijevati.

Liječenje raka jetre

Kada se na početku resekcijom rakjetre prikazuje kombinirani tretman, uključujući resekcije (lobektomije, abnormalno resekcija jetre ili hemihepatektomiyu) u kombinaciji s tijekom kemoterapije sa metotreksat, 5-fluorouracil. Međutim, resekcija jetre nevolje radi ne sve pacijente. Kriteriji su operabelnosti Promjer tumora od 3 cm, napadne krvne žile; odsutnost ciroze. Postoperativni smrtnost nakon resekcije jetre za rak je 10%, uglavnom iz razvijenog zatajenja jetre. U nekim slučajevima, specijalizirani centri mogu biti predprynyatomu transplantaciju jetre.

Kirurško liječenje metastatskog karcinoma jetre je moguće samo uz operabelnosti temelju tumorskih metastaza u jednom od dijelova jetre i ekstrahepatičkom lezije nedostatka sekunde.

Kemoterapija pomoću citotoksičnih lijekova kao samostalni postupak liječenja je naznačeno za pogonsko rak jetre. U tom slučaju, najbolje učinak se postiže davanjem citotoksičnih lijekova izravno u jetrene arterije. Radioterapija raka jetre rijetko koristi zbog svoje niske učinkovitosti.

Alternativni tretmani za rak jetre su Chemoembolization, radiofrekvencija termoablyatsiyi, perkutana etanola uprava u tumoru, proton terapije.

Predviđanje i prevenciju raka jetre

Nakon resekcije karcinoma jetre tijekom prvog 5-godišnje preživljavanje je mala - samo 9-20%. Kada se za operaciju rak jetre iz vrijeme dijagnoze do smrti pacijenta obično ne više od 4 mjeseca. U slučaju metastatskog raka jetre prognozu također vrlo teško.

Prevencija raka jetre uključuju imunizaciju opće populacije protiv hepatitisa B, odbacivanje alkohola, sigurnosnih pravila pri radu s opasnim kemikalijama. U prisutnosti kroničnog hepatitisa treba slijediti preporuke gastroenterolog (hepatologists) i zaraznih bolesti, slijede štede režim i prehranu, je klinička kontrola.