Karcinom uretre


  • Uzroci raka uretre
  • Klasifikacija raka mokraćne cijevi
  • Simptomi karcinom uretre
  • Dijagnoza karcinoma uretre
  • Liječenje raka mokraćne cijevi
  • Predviđanje i prevenciju raka mokraćne cijevi

Karcinom uretre je rijetka lokalizaciju malignost pogađa Urology u 1-2% svih tumora mokraćnog organa. Rak mokraćne cijevi može razviti u oba spola, ali najčešće medij žena u postmenopauzi dobi.

Rak ženskog uretre se nalazi u distalni i proksimalni uretre, a često se javlja u vanjski otvor u području spajanja urotelyya i slojevitim ljuskavim epitelom vulve. U muškaraca, rak uretre najčešće razvija u bulbarna-membranski dio (59%), barem u suspenziji (34%) ili prostate (7%) segment mocheyspuskatelnomu kanala. U navicular trend je obično melanom.

Uzroci raka uretre

Pravi uzroci raka mokraćne cijevi nejasno. Smatra se da su glavni čimbenici rizika su kronični uretritis, uključujući specifične etiologije. U povijesti gonoreje bolesnika često promatraju, mikoplazmoza, klamidija, virus infekcije i druge venzabolevaniya.

Ostali faktori rizika su traume stalnu sluznicu uretre, mokraćnog mjehura, rak prostate, uretre diverticula. Među opcija precancer smatra leukoplakija.

Klasifikacija raka mokraćne cijevi


Histološki tip raka uzrokovane uretre epitelnih vrsta od kojih je tumor razvija. Tako, na distalnom uretre obložen ljuskavi epitel, razvija karcinom pločastih stanica; u proksimalnom prekriven prijelaznog epitela - prijelaznog stanica raka mokraćne cijevi. Adenokarcinom od ljudi iz žljezdanog tkiva prostate; žene - s lakunarni žlijezde. Rijetko se u oncourology sarkoma, melanoma uretre.

Prema TNM-klasifikacija se sljedeće pozornici invazivnog karcinoma ženskog i muškog uretre:

  • T1-invazija tumora subepitelne vezivno tkivo
  • T2 - tumor se proteže na periuretralnoy mišiće, spužvasto tijelo prostate
  • T3 - tumor proširio na prostatu, prostate kapsula, nalik spilji tijelo, prednji zid vagine, mokraćnog mjehura vrat T4 - tumor invazija susjednih organa.
  • N1 - izolirani Limfni čvorovi manji od 2 cm
  • N2 - jedna ili više metastaza u limfnim čvorovima veće od 2 cm u punoj rezoluciji
  • M0 - nema udaljenih metastaza
  • M1 - prisutnost udaljenih metastaza

Stupanj diferencijacije (G) raka mokraćne cijevi može biti vrlo diferenciran, umjereno diferencirani, nediferencirane ili niska.

Prema vrsti kliničke i anatomske varijante exophytic rast tumora dobrome, polypoznuyu, želuca i infiltrativnom oblika raka mokraćne cijevi.

Metastaze raka mokraćne cijevi može pojaviti u lymfohennomu i hematogenozni mehanizam. U prvom slučaju utjecati zdjelične i preponski limfni čvorovi, drugi - pluća, pleura, kosti, jetra, nadbubrežne žlijezde, žlijezde slinovnice, mozak, glava penisa.

Simptomi karcinom uretre

Manifestacije raka mokraćne cijevi i varijabilne malospetsifichny. Rak karakterizira muški uretre poteškoće mokrenja, dok se punom odgode; opipljiva prisutnost pečata u mocheyspuskatelnomu kanal hnoevidnym odvodne microhematuria, uretrorrahiey. Kasnije se pridružio bol u mokraćnoj cijevi i perineum, formiranje apscesa i fistule periuretralnyh proširene preponski limfni čvorovi, razvoj edema skrotuma i penisa. Opisani slučajevi duljeg bolne erekcije (prijapizam maligni). Kada melanom uretre na glavi penisa su mrlje.

Kod žena, rak uretre prikazan gori i bol u mocheyspuskatelnomu kanalu, bol s mokrenjem, bol tijekom seksa, uretrorrahiey i kontakt krvarenja, inkontinencije, ulceracije sluznice vulve. Idi na tumor vaginalnog zida u pratnji bol u trbuhu, krvarenje iz vagine, vaginalni, formiranje uretre od fistula. Kad klijavost raka mokraćne cijevi u mjehur definiranja simptom je bruto hematurija. Kada je tumor u vanjskom otvoru formiranja uretre Flip može lako odrediti vizualno palpacijom. U slučaju tumora limfnih žila tromboze razvija lymphostasis oticanje donje polovice tijela.

Metastaziranje raka mokraćne cijevi u parenhimske organe prati razvoj odgovarajućih simptoma.

Dijagnoza karcinoma uretre

Primarna dijagnoza raka uretre su povijest uzimanje i fizikalni pregled. Ispada prisutnost prošlog uretritisa, spolno prenosivih bolesti, dobroćudnih tumora na mokraćnu cijev, raka mjehura, diverticula mocheyspuskatelnomu kanala. Prilikom ispitivanja skrenuti pažnju na prisutnost hematurije, krvarenje iz uretre (uretrorrahiy), poteškoće mokrenja, sužavanje i prskanje tok urina, bolna erekcija kod muškaraca.

Obvezno korak je vizualni i palpacija vanjske genitalije i mokraćne cijevi. Proizvedeno pregled vanjske uretre, perineum i palpacija mocheyspuskatelnomu kanala (muškaraca na donjoj površini penisa i rektuma u žena tijekom vaginalnog pregleda)

Pregled uretre na protYazhenyy izvodi pomoću endoskopske pregled mocheyspuskatelnomu kanal - ureteroscopy. U raka mokraćne cijevi kako bi se ispitala obloge endoskopiju omogućuje mocheyspuskatelnomu kanal saznati mjesto, tip rasta, veličini i dubini tumor. Karcinom mokraćnog mjehura razlikuju gustoće tumor čvora, svjetlo krvarenje na dodir, infiltracija ispod tkiva. Pomaže razjasniti dijagnozu i provedbu najnoviji uretrohrafyyu tsystohrafyyu.

Cilj tumora histološki provjera riješiti biopsijom i morfoloških studija promijenjenog tkiva. Biopsija se može provesti metodom uboda uretroskopa ili transuretralnu resekcija obrazovanja.

Za procjenu širenja raka izvan uretre prikazana cistoskopija, tsystohrafyyu, Kavernozohrafiya, prostatohrafiya. U prisutnosti fistuloznih prolaza potrebne fistulography.

Kako bi se isključila metastaze posegnuti za obavljanje intravenskom urografijom, limfanhioadenohrafiy, rentgen, osteostsintihrafiya, ultrazvuk trbuha, prsni ultrazvuk, MRI različite organe.

Rak mokraćne cijevi treba razlikovati od sponama uretre, uretera kamena; Dodatne ljudi - da kronični prostatitis i uretritis, tuberkuloze i raka prostate; žene - da je karcinom vulve, lakunarni ciste, uretre sluznice prolaps.

Liječenje raka mokraćne cijevi

Žene s površnom lokaliziran raka mokraćne cijevi (T0) može se izvesti transuretalnu resekcija, uništavanje Nd: YAG i CO2 laserom, fulhuratsiya tumora.

Ako proces tumor lokaliziran u vanjskom otvoru može biti kružni predprynyatomu uretre resekcije u zdravo tkivo. Za uklanjanje mocheyspuskatelnomu kanala stidnica i prednji vaginalni zid uspjeti u širenju raka u većini uretre.

U zajedničkom raka mokraćne cijevi (T3) prikazuje uklanjanje mocheyspuskatelnomu kanal, stidnica, vrat mjehura, prednji vaginalni zid i nametanje epitsistostomy. Ako se tijekom duljeg resekcija uretre cistektomije se izvodi kako bi se osiguralo mochetotvedeniya provodi transplantacije mokraćovoda kožu ili crijeva.

Mogućnosti za liječenje raka mokraćne cijevi kod muškaraca i određuje učestalost raka. Na pozornici T0-T1 može ograničiti elektroekstsyziyi transuretalnu tumor. Za otvaranje uretre resekcija roku zdravog tkiva u tumor mjestu u spužvastom dijelu uretre na pozornicama T1-T2.

Kada se rak proširio na prednjem uretre nalik spilji tijelo pokazuje djelomični amputacija penisa. U raka posterior uretre pokazuje ukupne penektomiya, koji mogu biti nadopunjeni prostatovezikulektomiey i cistektomije. Da bi mokrenje obavlja perineal uretrokutaneostomiya - uretre fistule stvaranje vanjskog.

Bilo koje operacije raka mokraćne cijevi u kombinaciji s terapijom zračenjem.

Predviđanje i prevenciju raka mokraćne cijevi

U prosjeku 5 godina stopa preživljavanja za rak uretre je 40%. Čimbenici povoljna prognoza su rano otkrivanje raka mokraćne cijevi, neinvazivna rasta tumora, nedostatak metastaza, radikalna liječenja.

Preventivne mjere uključuju pravodobno liječenje uretritis, spolno prenosivih bolesti, rano liječenje u urologu za bilo simptoma tjeskobe mokraćnog sustava.