Respiratorni distres sindrom


  • Uzroci i mehanizam EDIS
  • Simptomi respiratornog distres sindroma
  • Komplikacije respiratorni distres sindrom
  • Dijagnoza respiratornog distres sindroma
  • Liječenje sindroma dišnog distresa
  • Prognoza za sindrom respiratornog distresa
  • Prevencija respiratornog distres sindroma

Respiratorni distres sindrom odraslih osoba (RDSD) - dire manifestacija zatajenja disanja, prati razvoj nekardiohennyy Knjižnica plućne bolesti respiratornih i hipoksije. Unatoč raznim čimbenicima koji dovode do RDVS u svom ozljede pluća se temelji na strukturama koje uzrokuju nesposobnost za prijenos kisika u plućima. Ostali nazivi respiratorni distres sindrom "šok", "mokro", "traumatično" lako.

Oštar pad oksigenacija i ventilacijske tijela je nedostatak kisika u razvoju srca i mozga i po život opasne uvjete. Kad EDIS smrtnosti u slučaju nepravovremenog ili neodgovarajuće pružene pomoći doseže 60-70%.

Uzroci i mehanizam EDIS

Mehanizmi koji pokreću razvoj sindroma respiratornog distresa, je embolizacija malih plovila pluća mikroshustkamy krvne čestice oštećena tkiva, masne kapi na pozadini formirana u tkivima otrovnih biološki aktivnih tvari - kinina, prostaglandina, itd

Mikroembolizatsiya plućne plovila uzrokovane izravnim ili neizravnim učincima na kapilarno-alveolarne membrane plućna cina različite vrste štetnih čimbenika.

Izravni štetan učinak je težnja krvi, bljuvotine i vode, udisanja dima i otrovnih tvari, kontuziju pluća, slomljenim rebrima, dijafragma rupture, predoziranja lijekovima.

Neizravno, neizravnu štetu kapilarno-alveolarne membrane uzrokuje aktivaciju i agregacije krvnih stanica u bakterijske i virusne upale pluća, sepse, opeklina, u kombinaciji ozljede i traumatski šok, u pratnji masivnim krvarenjem, pankreatitis, autoimune procese, električne, eklampsija, itd

Povećana propusnost membrane za proteinima i intersticijske tekućine uzrokuje otekline i alveolarne tkiva, smanjenje elastičnosti i izmjene plinova u funkciji pluća. Ti procesi dovode do razvoja hipoksemiju, hiperkapnijom i akutnog respiratornog zatajenja.

Respiratorni distres sindrom može razviti u roku od nekoliko sati ili dana od dana zlonamjernog faktora. Tijekom obdukcija EDIS su tri faze:

  • EDIS akutna faza (2-5 dana) - intersticijska i alveolarne plućni edem, plućni kapilarni lezije i alveolarne epitel, razvoj mikroatelektazov. U slučaju pozitivnog toka sindroma respiratornog distresa u nekoliko dana oštrinu pojave splasne, transudate rastvara; inače, prijelaz na subakutni i kronični naravno.
  • Subakutni faza EDIS - razvoj intersticijske i bronhoalveolarnog upale.
  • Kronična faza EDIS - odgovorni razvoj fibroziruyuscheho alveolitis. Tu je zadebljanje i ravnanje kapilara-alveolarne membrane, širenje oni vezivnog tkiva i formiranje mikrotrombozy zapustevanie žile. Rezultat kroničnoj fazi sindroma respiratornog distresa je razvoj plućne hipertenzije i kroničnog zatajenja srca. Izraženo alveolarne fibroza može pojaviti u 2-3 tjedna.

Simptomi respiratornog distres sindroma


Razvoj sindroma respiratornog distresa karakterizira odraslih različiti stadiji koji odražavaju patološke promjene u plućima i tipičnu sliku naglo povećanje respiratorne neuspjeh.

I (faza oštećenja) - prvih 6 sati utjecaja stresa. Pritužbe su obično odsutni, klinički i radiološki promjene nisu otkrivene.

II (faza mentalno zdravlje) - od 6 do 12 sati od trenutka udara stresa. Razvijen povećanje otežano disanje, cijanoza, tahikardija, tahipneu (brzog disanja za više od 20 min.), Tjeskobe kašalj bolesnika s trinaest tradicionalnih božićnih slastica ispljuvak i krvnih žila. Dispneje i cijanoza ne ošišan kislorodnymy udiše, sadržaj kisika u krvi stalno opada. Auskultacijom pluća - teško disanje, pucketanje; radiološki znakovi odgovaraju difuzne intersticijski edem.

III (stadij zatajenje dišnog sustava) - 12-24 sati nakon izloženosti stresu. Pjenušavim dah s izdavanjem površan ružičaste pljuvačke, povećanje hipoksemija i hiperkapnijom, plitko disanje i povećanje venskog smanjenje središnjem krvnog tlaka. Na površini pluća auscultated mokro, teško disanje više različitih kalibra. X-zrake određuje središnje spajanjem sjene. U ovoj fazi, formiranje hijalina membranama alveole ispunite fibrina eksudata, padaju krovyanymy stanice, endotelne lezije tvore kapilarne krvarenja i mikroatelektazov.

IV (terminal faza) - metabolička acidoza, hipoksemija i hiperkapnija ne uklanjaju velike količine intenzivne njege i mehaničke ventilacije. Lažno pozitivni radijalni dinamika (pojava lezija prosvitlin) induciranu proliferaciju vezivnog tkiva, plućnog parenhima zamjenu. U tom razdoblju, terminal sindrom respiratornog distresa razvio zatajenja više organa, karakterizira:

  • hipotenzija, tahikardija teška, fibrilacija atrija, ventrikularna tahikardija;
  • hyperbilirubinemia, hyperenzymemia, hipoalbuminemiju, hypoholesterynemyy;
  • DIC, leukopenija, trombocitopenija;
  • povećanje ureje i kreatinina, oligurije;
  • gastrointestinalni i plućne krvarenja;
  • depresija svijesti, koma.

Komplikacije respiratorni distres sindrom

Tijekom ublažavanje sindroma respiratornog distresa kao mogući komplikacije plućne barotraumom, bakterijske upale pluća, razvoj DIC, zatajenje srca.

Manifestacije barotraumom koja se razvija kao rezultat hardvera disanja, su potkožni emfizem, pneumotoraks, pnevmomediastinum. Povećani rizik od barotraumom u bolesnika sa sindromom respiratornog distresa uzrokovane hyperextension na nižim alveolarne elastičnosti plućnog tkiva.

Akutna lijeve klijetke neuspjeh (ili kardiogeni edem pluća), zbog stagnacije u EDIS u plućnoj cirkulaciji.

DIC (diseminirane intravaskularne koagulacije sindrom) razvila sepsa, nekrotizirajući pankreatitis pristojne štetnih čimbenika i izrazio u više organskih oštećenja različitih sustava.

Dijagnoza respiratornog distres sindroma

Respiratorni distres sindrom je kritično stanje i zahtijeva hitnu evaluaciju.

Rani manifestacije cilj EDIS rastu dispneja, tahikardija i cijanozu. Auskultacijom pluća uzorak mijenja ovisno faze sindroma respiratornog distresa: od tvrdog "amforicheskoe" na dah hripanje i gušenje mokri simptom "glupi" ("tihi") u end-stage pluća.

Tipičan pokazatelj sastava krvi plina na RDSD su PaO 2 ispod 50 mm Hg. c. (Hipoksemija), unatoč stalnom terapiju kisikom (s FiO2 60%)., Povećati hiperkapnijom. U bolesnika s teškim respiratornim EDIS neuspjeh i hipoksemiju su zadržana i kad kvaliteta, vrlo udisanja kisik.

Biokemijski parametri venske krvi obilježava hipoalbuminemije, povećana čimbenike koji role, porast transaminaza i bilirubina.

Na periferiji pluća X-zrakama otkrila difuznih više sjene (simptom snježna oluja), smanjena transparentnost plućnog tkiva, pleuralni izljev obično nema.

Pokazatelji funkcije pluća pokazala da se smanji sve respiratorne svezaka i statičko istezanje pluća tkivo manje od 5 ml / mm vode. c.

Mjerenje tlaka u plućnoj arteriji kateter Swan Ganz pokazuje svoju "ometanje" najmanje 15 mm Hg

Respiratornog distres sindroma treba razlikovati od kardiogeni, plućni edem pluća, plućna embolija.

Liječenje sindroma dišnog distresa

Liječenje sindroma respiratornog distresa u jedinici intenzivnog liječenja i intenzivne njege. Edis reljef mjere uključuju:

  • eliminirati štetne faktor stresa;
  • ispravak hipoksemiju i akutnog respiratornog zatajenja;
  • Liječenje više poremećaja organa.

U prvoj fazi liječenja respiratorni distres sindrom čimbenika su eliminirani izravan oštećenje pluća imenovan masivni antibiotsku terapiju za bakterijske upale pluća, sepse, provodi odgovarajuće liječenje opeklina i ozljeda.

Da biste uklonili hipoksija provodi izbor adekvatne terapije kisikom režima dinamičkog kontrolu krvnih plinova (pO2 imajući najmanje 60 mm Hg). Kisik se može izvesti preko maske ili nazalni katetera koji je prikazan na oksigenacija neučinkovit ventilaciju (RR, na 30 min).

Da biste spriječili razvoj DIC imenovan acetilsalicilnu kiselinu (aspirin), Courant i reopolyglukine, heparin.

Unatoč intersticijske i alveolarne edema, reanimacija tekućinama provodi se poboljšati opskrbu normalizaciju diureze i održavati krvni tlak.

Učinkovitost liječenja sindroma respiratornog distresa ovisi o njegovoj pravodobnost: uspješno samo u ranom stadiju ovog stanja prije trajnih oštećenja tkiva pluća.

Prognoza za sindrom respiratornog distresa

Smrtnost u stadiju III respiratorni distres sindrom je oko 80% u krajnjem stadiju odgovara višestrukog zatajenja organa, najčešće su svi pacijenti umiru.

Kad pozitivan rezultat nakon kucanja funkciju EDIS pluća može biti gotovo u potpunosti oporaviti, ali često zahtijevaju dugotrajno liječenje održavanja.

Prevencija respiratornog distres sindroma

Posebne preventivne mjere respiratorni distres sindrom odsutan. To treba čuvati od utjecaja stresnih čimbenika koji dovode do razvoja RDSD.