Rupture jednjaka


  • Uzroci rupture jednjaka
  • Simptomi rupture jednjaka
  • Dijagnoza jednjaka rupture
  • Liječenje jednjaka rupture
  • Predviđanje i sprečavanje rupture jednjaka

Rupture jednjaka u vezi s izvanrednim uvjetima koji zahtijevaju niz hitnih kirurških mjera. Zakašnjeli dijagnoza rupture jednjaka uzrokovati ozbiljne komplikacije gnojni (flegmona vrata, mediastinitis, pleuralni Empijem, sepsa), jednjaka-respiratorne fistula, krvarenje i visoka smrtnost. U gastroenterologije emitiraju spontano perforaciju jednjaka i jednjaka rupture (Boerhaave sindrom), koji se razlikuju po uzrocima nastanka.

Uzroci rupture jednjaka

Uzroci jednjaka perforacije mogu djelovati iatrogenic medicinske dijagnostičke postupke - Esophagoscopy, traheotomiju, bouginage jednjaka, kardiodilatatsiya, endotrahealnu intubaciju, oštećenja jednjaka zida tijekom operacije na vratu, prsima, trbuhu. Kemijski opeklina, čireva, tumori i stranih tijela u jednjak i može dovesti do nekroze ezofahealnoy zid i njezin proboj. U nekim slučajevima, rupture jednjaka uzrokovanih prodorom ozljedu na vratu i prsima.

Spontana ruptura jednjaka nastaje kada iznenadnu oštru povećanje vnutriezofahealnoho pritisak. Glavni uzrok spontanog rupture jednjaka je žestoko povraćanje razvija s prejedanje i primati velike količine alkohola. Kada bacanje plina i želučanog sadržaja u jednjak i sfinkter grč manji ezofahalnoho vnutripischevodnoho tlak raste naglo, što je rezultiralo rupture jednjaka najslabiji dijelu nalazi iznad dijafragme. Ova situacija se često razvija u svjesnom željom za obuzdavanje povraćanja tijekom obroka, na stolu, jer je to patologija naziva "banket jednjaka." Manje spontane rupture jednjaka nastaje kada napon (kod dizanja teških predmeta, pri porodu), kašalj, napadaji, trbuhu tupe ozljede. Spontana ruptura jednjaka u preko 80% slučajeva se dijagnosticira kod muškaraca u dobi od 50-60 godina.

Postoje pune i djelomične rupture jednjaka. U prvom slučaju, šteta utječe na cijelu debljinu stijenke tijela, drugi - jaz unutar jedne ili više membrane jednjaka.

Simptomi rupture jednjaka


Nakon traumatičnog čimbenik utjecaja (endoskopski postupak, povraćanje, itd) razvija naglo oštro retrosternal ili epigastričan bol, često zrači na ramenog obruča, ili lumbalne regije. Disanje postaje plitko i teško, puls - česti; razvija cijanozu kože (lice, usne, udova), djeluje hladan znoj. U brzorastućem vrata potkožnog emfizema uzrokovan oslobađanjem zraka u potkožnog masnog tkiva. Tijekom gutanja, kašlja, duboko boli u prsima dah pojačane; U nekim slučajevima, postoji hipersalivacija i krvavo povraćanje.

U slučaju puknuća jednjaka, koji se dogodio na pozadini prodorne rane na prsima, dominiraju simptomi oštećenja pluća uzrokovane hemo - i pneumotoraks.

Kad spontana ruptura jednjaka utječe uglavnom na lijevom zidu naddiafrahmalnye jednjak, što je rezultiralo stvaranjem jednjaka poruke napustio pleuralni šupljinu gdje se hrana pada. Kao rezultat toga, razvija Empijem, teške opijenosti, septički šok. Uz lokalizaciju rupture jednjaka u vratnoj formirana zapischevodnaya ili navkolostravohodnu vrat apsces, rupture torakalne jednjaka razvija mediastinitis, bolovi - peritonitis.

Do kasnih znakova rupture jednjaka, što ukazuje na upalu u medijastinuma i trbuh, uključuju groznicu, tahikardija, dispneju, kritički pogoršanje pacijentovih simptoma trovanja i šoka.

Dijagnoza jednjaka rupture

U dijagnostici jednjaka pucanja na temelju vaše povijesti bolesti, liječnički pregled, instrumentalnih pregleda.

Opipljiva određena bol u epigastričan regiji, potkožnog emfizema, napetost mišića u trbušnom zidu, s udaraljkama - kutija zvuk pluća, auskultacijom - oštar slabljenje disanja.

U običnom radiografiju prsa i trbuh pretvara nakupljanje plina u medijastinumu (pnevmomediastinum) i paraesophageal prostor hydropnemothorax. Držeći RTG jednjaka s topljivih u vodi kontrastnih sredstava omogućuje nam da vidimo kako iza zida i pojasniti ezofahealnoy mjesto rupture jednjaka. U dvojbenim slučajevima obavlja farynhoskopyya, Esophagoscopy, Mediastinoscopy.

Kad se sumnja rupture jednjaka isključiti druge bolesti koje se javljaju kod bolova u trbuhu i retrosternal: infarkt miokarda, stratificirani aneurizme, prsnuti čira na želucu, akutni pankreatitis, spontani pneumotoraks, puknuće dušnika i bronhija. U tom smislu, nadalje smatra EKG, ultrazvuk aorte, proučavanje enzima gušterače, prsima X-ray, bronhoskopija, ultrazvuk pleuralni šupljine i t. E. Ako je potrebno, iznimka perforacija želuca može imati laparoskopiju.

Liječenje jednjaka rupture

Konzervativni taktike dopušteni svježe ozljede na hipofarinhsa (grkljana dio ždrijela) ili vratne kralježnice, kao i nepotpuna rupture jednjaka. U tim slučajevima održana hitne hospitalizacije pacijenta isključena hranu kroz usta, imenovan analgetika i antibiotika. Pacijenti postaviti dinamički nadzor za rano otkrivanje indikacija za kirurški zahvat. Ako je vaša bol, povećava potkožnog emfizema, vrućica se hitan postupak. Kada razbiti vrata maternice jednjaka pokazuje cerviksa mediastinotomy Winternitz instalacije odvodnje na mjestu perforacije.

Kad puknuće prsne jednjaka u prvom danu štete provodi torakotomija zatvaranja i sklonište pleuralni ili perikarda grešaka preklop, hastrostomyya, odvodnju pleuralne šupljine i medijastinuma. Ako jednjaka vremenski razmak je više od 24 sati, održat palijativnu intervenciju (bez šivanja jednjak): ezofahostomiya, mediastinotomy, hastrostomyya, eyunostomiya, odvodnja pleuralne šupljine i medijastinuma.

U postoperativnom razdoblju vrši ispiranje šupljine antiseptici, upravljanje proteolitičkih enzima, antibiotika, infuzije.

Predviđanje i sprečavanje rupture jednjaka

Smrtnost u spontanom rupture jednjaka iznosi 25 do 85%, ovisno o razdoblju ranog medicinske skrbi. Kasni dijagnoza rupture jednjaka i razvoj sekundarnih komplikacija (flegmona vrata, Empijem, mediastinitis, sepsa, jednjaka-bronha fistula, krvarenje, itd) umanjuje šanse za oporavak.

Prevencija jatrogenički ozljede jednjaka pazi endoskopskih procedura, traheotomiju, intubaciju, kirurške zahvate. Prevencija spontane rupture jednjaka zahtijeva izuzeće izazivanja čimbenika - prejedanje, prima velike količine alkohola dramatično fizički napor, itd