Fistule u rektum


  • Klasifikacija rektalni fistula
  • Uzroci rektalni fistule
  • Simptomi rektalne fistule
  • Dijagnoza rektalne fistule
  • Liječenje rektalno fistule
  • Predviđanje i sprečavanje rektalni fistule

Osnova za formiranje fistule rektuma je kronična upala, analne grobnica mezhsfinkternom prostor i adrectal tkiva, što dovodi do stvaranja fistuloznih. To je utjecalo analni kripta također služi kao interni fistuloznih otvaranja. Tijekom učestale fistula, oslabiti pacijenta, u pratnji lokalnog reakcije, i opće pogoršanje. Produljena prisutnost fistule može dovesti do deformacije analnog sfinktera i povećati vjerojatnost razvoja raka debelog crijeva.

Klasifikacija rektalni fistula

Broj i položaj rupa rektalni fistula može biti potpuna i nepotpuna.

U potpunoj ulazom fistule nalazi na zidu rektuma; Izlaz - na površini kože oko anusa. Često, postoji nekoliko pune zviždanje ulazni spajanjem duboko tkivo adrectal jednog kanala utičnicu koja se otvara na koži.

Dio rektalni fistula karakterizira samo uvala na oba slijepo završava adrectal tkiva. Međutim, kao rezultat septičkih procesa koji se odvijaju u paraproctitis, dio fistula često izbije, postaje pun.

Lokalizacija otvor na unutarnjem zidu rektuma razlikovati fistula prednje, stražnje i bočne lokalizacije.

Za fistuloznih o analnog sfinktera rektuma fistula može biti intrasfinkternymi, transsfinkternymi i EKSTRASFINKTERNYH.

Intrasfinkternye (granica potkožno submukozna) rektalnog fistula obično imaju izravan Svischevoyi premjestiti na vanjskom rupu da ide blizu anusa, i unutarnja, koji se nalazi u jednoj od grobnica.

Kada fistule transsfinkteralnoy lokalizacije Svischevoyi kanala može se nalaziti u potkožnom, površinskim ili duboke dijelove sfinktera. Fistuloznih prolazi a često razgranate, uz prisustvo gnoja džepova u tkivu, izrazio Rubtsov proces u okolna tkiva.

Ekstrasfinkteralno nalazi fistula rektuma sfinkter vanjske omotnice, otvaranje rupa u unutarnjem kripti. Oni su obično rezultat akutne paraproctitis. Svischevoyi tijek dug, krivudav, s gnojnim gnoj i ožiljci mogu imati potkovice i nekoliko fistuloznih otvore.

Ekstrasfinkternye rektalni fistula se razlikuju u složenosti. Fistule 1. stupanj s uskim unutarnjeg otvora i relativno ravno; ožiljci, čireva i infiltrati u tkiva na raspolaganju. Kad fistule 2. Složenost unutarnji otvor okružen ožiljke, ali ne i upalne promjene. Ekstrasfinkternye fistula 3. stupanj karakteriziraju uske unutarnje rupe bez ožiljaka, ali prisutnost tkiva upalnim procesom. U 4. stupnja težine unutarnjeg otvora rektuma fistula proširena okruženi ožiljaka, upalnih infiltrata, gnojni gnoja u tkivu.

Uzroci rektalni fistule


U Proktologija oko 95% fistula rezultat od akutne paraproctitis. Infekcije, prodire duboko u zidu rektuma i okolnog tkiva, što dovodi do stvaranja apscesa perirektalnyh, opisani, tvoreći fistulu. Formiranje rektalni fistule može biti povezan s nepravilnom liječenju u Proktolog strpljivi, non-radikalne operacije u paraproctitis.

Fistule iz rektuma može imati posttraumatski ili postoperativni podrijetla (zbog resekcija rektuma). Fistule koje povezuju rektum i vaginu je često posljedica traume rođenja (u breech fetusa rupture rodnica, korištenje udžbenika, akušerski duljeg rada, itd) ili komplicirane ginekoloških zahvata.

Dobivanje rektalno fistule je uobičajena u pacijenata s Crohnovom bolesti, divertikularne bolesti crijeva, rektuma, rektuma, tuberkuloza Aktinomikoza, klamidija, sifilisa, AIDS.

Simptomi rektalne fistule

Kad zviždanje rektalni obavijesti pacijenta na koži perianalnoj dostupnosti područje ujutro - fistuloznih, koji povremeno pušten sukrvica i gnoj koji zagađuju odjeću. U tom smislu, pacijent je prisiljen često mijenjati uloške, oprati prepone, nemojte sjediti-kupke. Obilan iscjedak iz fistuloznih izazvati svrbež, iritacije i maceracijom kože, nakon čega lošeg mirisa.

Ako rektalni fistula dobro drenirano, bol je slaba; jaka bol najčešće uzrokovana nepotpunom unutarnje fistule zbog kronične upale u debljini sfinktera. Povećana bol je navedeno u vrijeme defekacije, fekalna bolus prilikom prolaska kroz rektuma; Nakon dugo sjedenje, hodanje i kašlja.

Fistule iz rektuma s valovitoj naravno. Egzacerbacije dogoditi kada blokada fistuloznih granulaciju tkiva i gnojni nekrotično masa. To može dovesti do stvaranja apscesa, nakon čega spontano disekciju akutni učinci povuku: smanjena iscjedak iz rane i boli. Međutim, potpuno izlječenje od vanjskog otvora fistule se događa, a nakon nekog vremena akutni simptomi ažurira.

U remisiji opće stanje pacijenta ne mijenja, a uz pažljivo kvalitetu higijene života ne pati mnogo. No dugo Naravno fistula rektuma i stalno pogoršanje bolesti može dovesti do astenija, pogoršanje sna, glavobolja, groznica periodičnog, smanjena učinkovitost, nervozu, smanjena moć.

Kompleks rektalni fistula, postoje već duže vrijeme, često popraćeno teškim lokalnim promjenama - deformacija analnog kanala, cicatrices mišiće i analni sfinkter nedostatak. Često, kao rezultat rektalne fistule razvija pektenoz - scarring zidove analni kanal koji dovodi do njegova sponama.

Dijagnoza rektalne fistule

Priznavanje rektalni fistula se temelji na pritužbama, kliničkog pregleda i instrumentalne ispita (bojenje testova osjetilni performansi, fistulography, ultrazvuk, sigmoidoskopiju irrigoskopii itd).

U cijelosti zviždanje rektalni kože perianalnoj području osjetno vanjski otvor, klikom na kojima stoji sluz i gnoj. Fistule nastale nakon akutnog paraproctitis imaju jedan vanjski otvor. Prisutnost dviju rupa i njihov položaj na lijeve i desne strane anusa misle o potkove zviždanje rektuma. Višestruki vanjski otvori su obilježje specifičnih procesa.

Kad paraproctitis izbor fistule obično maca, žuta, bez mirisa. Tuberkuloza rektalni fistula pratnji završiti s teškim tekućine iscjedak. U slučaju Aktinomikoza su siromašni izbor kroshkovidnyh karakter. Prisutnost krvarenje može biti znak malignost rektalni fistula.

Nepotpuni unutarnje fistule rektuma samo unutar otvora, tako da se prisustvo fistule je uspostavljen rektalnom prsta studija. U žena, ona je obvezna provesti ginekološki pregled, koji eliminira prisutnost vaginalni fistule.

Sondiranje fistule rektuma pomaže postaviti smjer fistuloznih njegove podružnice u tkivima, prisutnost gnoja džepovima naravno odnosi na sfinktera. Utvrđivanje opseg i oblik patološkog kanala i lokalizaciju unutarnjih fistuloznih otvorima navedenim u anoskopijom i testova s ​​bojom (metilen plavo otopina). U negativnom uzorku s bojom ili pored nje je fistulography prikazana.

Svi bolesnici s rektalnog fistule sigmoidoskopije obavlja procijeniti stanje sluznice rektuma, otkrivanje tumora i upalne promjene. Irrigoscopy barij klizme u dijagnostici rektalne fistule ima pomoćnu vrijednost razlike.

Za procjenu funkcionalnog stanja analnog sfinktera u opetovana i dugoročnih fistula postojećih svrsishodna sfinkterometrii. U dijagnostici složenog fistule rektuma ultrazvukom vrlo informativan.

Diferencijalna dijagnoza rektalni fistule se sastoji od vlakana adrectal ciste, osteomijelitis zdjelice kosti epitela coccygeal tečaj.

Liječenje rektalno fistule

Radikalni liječenje fistule rektuma je moguće samo brzo. Tijekom remisije, kada se zatvaraju fistuloznih otvore rad nepraktičan zbog nedostatka jasne vidljive znamenitosti, mogućnost non-radikalnog izrezivanja fistule i oštećenja zdravog tkiva. U slučaju pogoršanja paraproctitis proveli obdukciju i uklanjanje gnojni čir, imenuje masivnim antibiotske terapije, fizioterapije (elektroforeze, UV), nakon čega slijedi "hladan" period rada se provodi.

Kada se različite vrste rektalno fistule mogu izvesti rezanjem ili izrezivanjem fistule u lumen rektuma, dodatni odjeljak i drenažu gnojni gnoj zatvaranja sfinktera, kreću sluzi ili muko-mišića zaklopke za zatvaranje unutarnje fistuloznih otvore. Izbor metoda određuje lokalizacije fistula Naravno, stupanj ožiljaka, prisutnost infiltrata i gnojnih džepova adrectal prostora.

Postoperativni tijek može biti komplicirano rekurentne rektalnog fistule i analnog sfinktera nedostatak. Kako biste izbjegli takve komplikacije omogućuje adekvatnu izbor kirurške tehnike, pravovremenost kirurške skrbi, pravilan rad tehničkih i bez grešaka u liječenju pacijenata nakon operacije.

Predviđanje i sprečavanje rektalni fistule

Intrasfinkternye i niske rektalni fistula transsfinkternye obično nije održivo liječenje podrazumijeva ozbiljne komplikacije. Duboko transsfinkternye i ekstrasfinkternye fistula često ponavljati. Postojeći dugoročni fistula zakomplicirano ožiljke rektalni zid i gnojnu gnoj može biti popraćena sekundarnih funkcionalnim promjenama.

Sprječavanje nastanka raka debelog fistule zahtijeva hitan tretman čimbenici paraproctitis isključenosti rektalni traume.