Stenoza renalne arterije


  • Uzroci stenoza renalne arterije
  • Simptomi stenoza renalne arterije
  • Dijagnoza stenoza renalne arterije
  • Liječenje renalnu arterijsku stenozu
  • Prognoza za stenoza renalne arterije

Stenoza renalne arterije je jedan od najvažnijih pitanja u nefrologiju, urologije i kardiologije. Stenoza renalne arterije razvija kao rezultat prirođenih i stečenih promjena na krvnim žilama, što dovodi do smanjenja bubrežnog krvotoka i razvoj nefrohennoy hipertenzije. 

Za razliku od parenhima hipertenzija uzrokovana primarne bolesti bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, nefrolitijazu, hidronefroze, policističnih, tumori, ciste, tuberkuloze, bubrega, itd), stenoza renalne arterije razvija simptomatično sekundarne renovaskularne hipertenzije nije povezan s lezija bubrežnog parenhima , Hipertenzija uzrokovana okklyuzyruyuschyh i stenozirajuće promjene bubrežnih arterija, registrirane u 10-15% bolesnika s esencijalnim i 30% nefrohennoy hipertenzije. Stenoza renalne arterije može biti popraćena zhyzneuhrozhayuschyh komplikacije - kardiovaskularne neuspjeha, moždani udar, infarkt miokarda, kroničnog zatajenja bubrega.

Uzroci stenoza renalne arterije

Najčešći uzroci bubrežne arterije stenoza akt ateroskleroze (65-70%) i fibromuskulyarnaya displazije (25-30%).

Aterosklerotska stenoza renalne arterije javlja kod muškaraca iznad 50 godina 2 puta češće nego žene. Ovaj ateromatozna plakete može biti lokaliziran u proksimalnim dijelovima aorte blizu bubrežne arterije (74%), srednji segment bubrežnih arterija (16%), na području bifurkacijskoj arterije (5%) ili distalne granama bubrežne arterije (5% slučajeva) , Aterosklerotična bubrežne arterije najčešće razvija u prisustvu dijabetesa, stanja hipertenzije, bolesti koronarne arterije.

Stenoza renalne arterije zbog prirođene displazije fybromuskulyarnoy segmentnim (mišić ili vlaknastih zadebljanje membranama arterije), 5 puta veću vjerojatnost da će upisana u žena starijih od 30 do 40 godine. U većini slučajeva, stenozirajuće lezija lokalizirana u središnjem segmentu renalnih arterija. U skladu s osobinama i morfoloških karakteristika razlikovati arteriohraficheskih intimalnuyu, medijalnu i perimedialnuyu fibromyshechnuyu displazija. Stenoza bubrežne arterije u fybromuskulyarnoy hiperplazije često bilateralna lokalizacije.

Oko 5% slučajeva stenoza renalne arterije uzrokovane drugim čimbenicima, uključujući izolirana arterijska aneurizma, arteriovenskim sporedne puteve, vaskulitisa, Takayasu bolest, tromboza ili embolija renalne arterije kompresija žilama bubrega izvan stranog tijela ili tumora Putujući bubreg, coarctation aorte, itd

Stenoza renalne arterije aktivira složen mehanizam renin-angiotenzin-aldosteron sustava, uz uporni bubrežne hipertenzije.

Simptomi stenoza renalne arterije


Stenoza renalne arterije se izdvajaju dva tipična sindrom: hipertenzija i ishemijske nefropatije. Dramatična razvoj otpornog hipertenzije u dobi od 50 godina, najčešće misliš o fibromyshechnoy displazije u bolesnika starijih od 50 godina - od aterosklerotske stenoze renalne arterije. Hipertenzija bubrega stenoza otporan na antihipertenzivnu terapiju i ima visoke razine dijastoličkog krvnog tlaka arterije, dostihayuschimy 140-170 mm Hg. c. Hipertenzivna kriza s hipertenzijom vasorenal rijetkost.

Razvoj hipertenzije često popraćena moždanih simptoma - glavobolje, crvenilo, težine u glavi, bol u zjenice, šum u ušima, treperi "leti" pred očima, gubitak pamćenja, poremećaji spavanja, razdražljivost. Preopterećenje lijevu srce promiče zatajenja srca, što se očituje lupanje srca, bol srca, sram prsa, otežano disanje. U teškim stenoza renalne arterije može razviti recidiv plućni edem.

Renovaskularne hipertenzije sa stenozom renalne arterije razvija u fazama. U procesu naknade postoji normotenzii ili umjereni stupanj hipertenzije, korryhyruemaya lijekova; bubrega nije umanjena. Naknada faza relativne karakteriziraju stabilnim hipertenzije; umjereno smanjenje bubrežne funkcije i mali pad u njihovoj veličini. U dekompenziranom hipertenzije postaje teška, otporni na antihipertenzivne terapije u prirodi; značajno smanjena funkcija bubrega, bubrežne veličina smanjena za 4 cm. hipertenziju sa stenozom renalne arterije može biti maligna u prirodi (brzi nastanak i progresiju munje), sa značajnim inhibicije funkcije bubrega i bubrežnog skupljanja 5 cm ili više.

Nefropatija bubrežne arterije stenozom očituju simptomi bubrežne ishemije - osjećaj težine ili tupa bol, infarkt bubrega - hematurije. Često se razvija sekundarni hiperaldosteronizma, karakterizira slabost mišića, poliurija, polidipsija, nokturije, parestezija, tetanus napada.

Kombinacija renalnu arterijsku stenozu s vaskularnih lezija drugi bazen (ateroskleroza, nespecifično aortoarteriyit) može biti popraćena simptomima ishemije donjih i gornjih udova gastrointestinalnog trakta.

Progresivni tijek stenoza renalne arterije dovesti do opasnih kardiovaskularnih i bubrežnih komplikacija - mrežnice angiopatije, akutnog moždanog udara, srčanog udara, zatajenja bubrega.

Dijagnoza stenoza renalne arterije

Značajka stenoza renalne arterije Karakterističan dijagnostička sluša buku u gornjem kvadrantu trbuha. Za udaraljke odrediti granice širenja srca na lijevoj strani, auskultatorno - povećana srca apeksnu impuls naglasak II ton aorte. Tijekom oftalmoskopski otkrila znakove hipertenzivne retinopatije.

Biokemijska stenoza krvi od bubrežnih arterija koje karakterizira povećana razina uree i kreatinina; urina - proteinurija, erytrotsyturiya.

Ultrazvuk bubrega pokazuje tipičnu bubrežne arterije stenozi jedinstvenu smanjenje ishemijskim bubrega u veličini. Kako bi se procijenio stupanj stenoze bubrežne i brzine protoka krvi koristi UZDG i obostrano skeniranje od bubrežnih arterija.

To intravenskom urografijom renalnu arterijsku stenozu karakterizira smanjenje intenziteta i odgoditi pojavu kontrastna sredstva u zahvaćenom bubrega, smanjuje veličinu tog tijela. Držeći radioizotopa renography daje oblik informiranja, veličinu, položaj i stupanj funkcije bubrega i učinkovitosti bubrežnog krvotoka.

Referentna metoda za dijagnosticiranje stenoza renalne arterije je selektivna bubrega arteriography. Za angiogram dobiti pojavljuje lokalizaciju i duljinu stenoza, definirati njegove uzroke i hemodinamski značaj. 

Diferencijalna dijagnoza stenoza renalne arterije provela s primarnim aldosteronizam, feokromocitoma, Cushingov sindrom, bolesti bubrega parenhima.

Liječenje renalnu arterijsku stenozu

Terapija lijekovima za stenoza renalne arterije je kći jer ne otkloni uzroke hipertenzije i ishemijske bubrega. Simptomatske antihipertenziva blokatori i inhibitori (kaptopril) je propisana za starije i sustavnih arterija lezije.

Angiografski potvrđeno stenoza renalne arterije je indikacija za kirurško liječenje različitih vrsta. Najčešći tip operacije za stenoza renalne arterije prouzročio fibromyshechnoy displazija je endovaskulyarnaya balon dilatacija i stenting od bubrežnih arterija.

U aterosklerotskog stenoza renalne arterije su metode izbora obilaznici (chrevnopochechnoe, bryzheechnopochechnoe, aortopochechnoe) i endarterektomiju s renalne arterije. U nekim slučajevima resekcija je naznačeno stenozovanoyi područja reymplantatsyy bubrežne arterije u aortu, nametanje anastomoze "end-to-end" ili protetske vaskularne arterija autotransplantant bubrežne ili sintetičke proteze.

Stenoza renalne arterije prouzročio Putujući bubreg zahtijeva provedbu nefropeksiy. Ako ne možete izvesti rekonstruktivna kirurgija posezala za nefraktomijom.

Prognoza za stenoza renalne arterije

Kirurško liječenje renalnu arterijsku stenozu može postići normalizacija krvnog tlaka u 70-80% bolesnika s fybromuskulyarnoy displazije i 50-60% ateroskleroze.

Razdoblje postoperativnom normalizaciju krvnog tlaka može potrajati i do 6 mjeseci. Da biste uklonili zaostali hipertenzija imenuje antihipertenzivi. Pacijenti preporučuje klinički nadzor i nefrolog kardiologa.