Suženja žučovoda


  • Uzroci sponama žučovoda
  • Simptomi sponama žučovoda
  • Dijagnoza sponama žučovoda
  • Liječenje sponama žučovoda
  • Predviđanje i sprečavanje sponama žučovoda

Suženja žučovoda je jedna od hitnih i složenih problema u operativnoj gastroenterologije. Porast učestalosti ove bolesti u posljednjih nekoliko godina, zbog povećane kirurške djelatnosti u kolelitijaza. Suženja žučovoda u većini slučajeva, nastale kao rezultat intraoperacijske ozljede žučnog trakta tijekom operacije žučnog mjehura (kolecistektomija za otvorene, kolecistektomija od mini-pristupne laparoskopske kolecistektomije).

U mjestu razlikovati suženje dionice žuči, zajednički žučnog kanala i zajednički jetre. Stupanj raširenosti sponama žučovoda može biti djelomična ili potpuna.

Uzroci sponama žučovoda

Postoje tri glavne skupine uzroka žučnih sponama traku: traumatično, upalne i tumora.

Traumatski suženje žučnih vodova obično razvijaju kao posljedica ozljede intraoperacijske bilijarnog trakta tijekom kolecistektomije, endoskopske manipulacije, želuca resekcija, transplantacije i resekcije jetre. Ova skupina uključuje cicatricial sužavanje anastomoza biliodyhistyvnyh nametnutog opstrukcije žuči, trbušne ozljede. Intraoperacijsko ozljede žučovoda, najčešće se javlja u teškim okolnostima operacije. Ozbiljno stanje pacijenta, hitne operacije, krvarenje u trbušnu šupljinu, prisutnost teške oteklina i gnoj u području kirurške intervencije, prisutnost pretilosti i t E. U ovim slučajevima ne isključuje lažna Ocjena kirurg anatomska struktura žučnih vodova, odnosno njihovo umetanje poglavlje, laser ili oštećenje, itd electrocoagulator.

Kad završi podvezivanja ili raskrižju choledochal suženje žučovoda razvijen u neposrednoj postoperativnom razdoblju, s djelomičnim podvezivanja ili ozlijeđen - u smislu od 2 do 6 mjeseci; ukidanje biliodihestivnohoanastomozu obično formirana u roku od 1 godine od dana njezine primjene.

Prije uspona upalnih sponama žučnih proizlaze ožiljke zidove kanalom s skleroznog kolangitisa, kronični pankreatitis, čirevi niska 12 duodenalnog ulkusa, parazitskih bolesti jetre (Ehinokokoza, Opisthorchiasis), dekubitusa od kamenca, fiksne u kanal i t. E.

Tumor žučovoda suženja pojavljuju kod karcinoma od ekstrahepatičkom žučnih kanala, karcinom žučnog mjehura, metastatskih lezija jetre i hepatoduodenalnu vrata veze. U rijetkim slučajevima, suženja žučovoda uzrokovana prirođenim anatomskim anomalijama u radioterapiji bilijarnog trakta.

Prisutnost suženje uzrokuje proširenje i zadebljanje stijenke žučnih nalazi iznad suženja. Žučni kanali zapečaćene u stagnira postaje viskozna, lako zaraženih, što stvara uvjete za formiranje žučnih kamenaca. Nastavak povrede odljeva žuči iz jetre u neotkriven neuspjeh eliminirati opstrukcije i doprinosi razvoju sekundarnog bilijarne ciroze i portalne hipertenzije.

Simptomi sponama žučovoda


Manifestacije suženja ovise o vrsti i opsegu oštećenja žučnih. Kad završi raskrižja choledochal suženje razvijeni klinički znakovi su 3-7 postoperativni dan: postoji bol u desnom dijelu trbuha, groznica, žutica, žuči kraju, što ukazuje na stvaranje vanjskog bilijarne fistule. Tu ima simptome probavnih smetnji - mučnina, povraćanje, anoreksija, nadimanje u nekim slučajevima razvijene crijevne opstrukcije. Kad izlučivanje žuči kroz žučni kanal je oštećena u trbušnoj šupljini razvio žuči peritonitis, apsces može formirati podpechenochnoho.

Kada podvezivanja ili pričvršćivanje choledochitis pojave javljaju postupno kolestatske žutice i cholangitis s groznica, zimica, bol u epigastričan, promjena boje izmeta i tamni urin, svrbež kože. S djelomičnim žučovoda suženje znakove žutice i kolangitisa razvoju za mjeseci, ima blagi tijek, podsjeća SARS.

Suženje od žučovoda uklanjanja opstrukcije krajem uzrok formiranje apscesa u trbušnoj šupljini, sepse, bilijarne ciroze, portalne hipertenzije, gastrointestinalnog krvarenja, zatajenja jetre.

Dijagnoza sponama žučovoda

U većini slučajeva, razvoj žučnih sponama rupa pokazuje odnos kliničkih manifestacija operacije. Biokemijski testovi jetre karakterizira povećana razina bilirubina, transaminaza, alkalne fosfataze aktivnosti.

Primarna metoda vizualizacije sponama žučovoda je ultrazvuk, koji se manifestira na težini i razini opstrukcije. Za otkrivanje curenja žuči koristiti hepatobilijarnog scintigrafije. Koristeći MRI bilijarnog trakta može utvrditi uzroke, mjesto, mjeri duljinu suženje, razvoj sekundarnih komplikacija.

Visok sadržaj informacija u sponama žučovoda jednog perkutane biligrafiju chrespechenochnoy, opuštanje duodenohrafiya, retrogradna cholangiopancreatography, magnetska rezonancija pankreatoholanhiohrafii. Za dijagnostičke i terapijske svrhe mogu se koristiti laparoskopiju, što omogućuje ispitati trbušne šupljine, uklonite višak žuči, instalacije odvodnje.

Liječenje sponama žučovoda

Rizik od teških posljedica dugotrajnog opstrukcije bilijarnog trakta zahtijeva obvezno uklanjanje žučovoda suženja endoskopskih ili otvorene kirurške metode. U preoperativne razdoblje za uklanjanje intoksikacije održana infuzije, antimikrobnu terapiju na temelju podataka o sjetvi žuč i krv.

Do minimalno invazivnih tretmana žučnih suženja kanala su perkutane endoskopske balon dilatacija ili, Endoskopska bouginage kritičnost, endoskopske stenta choledochitis. Ograničena primjena tih metoda je sposobnost da se koristiti samo nepotpune i nonextensionality kritičnost, a visoka učestalost restenoze žučnih vodova.

Ako ne možete ukloniti invazivni žuč suženja kanala pribjegavaju izrezivanja na suženju i rekonstruktivne kirurgije. U kirurškog praksi najčešće izvodi operacija nametanje anastomoze između proksimalnog kraja i petlju choledochitis tankog crijeva (holedohoeyunoanastomoz) ili kanala u jetri i jejunum (hepatikoeyunoanastomoz). U nekim slučajevima, dozvolu za prvu fazu opstruktivna žutica dekompresije bilijarnog trakta obavljaju vanjske drenaže žučnih, perkutane odvodnje transpechenochnoho, nazobiliarnoho odvodnje na RPHH a zatim hladnom razdoblju, održanoj rekonstruktivne kirurgije.

Ako uklanjanje sponama žučovoda ne dovode do smanjenja portalne hipertenzije dodatno zahtijeva drži portokavalnogo bypass operaciju.

Predviđanje i sprečavanje sponama žučovoda

Pravovremeno uklanjanje opstrukciju žučnih vodova kako bi se izbjeglo razvoj komplikacija. Međutim, svi pacijenti sa sponama bilijarnog trakta u povijesti, koji zahtijevaju promatranje gastroenterologa i hepatologists do isključenja ponovno stenoza.

Prevencija odjatrogene sponama žučovoda je osposobljen i tehnički osposobljenih operacije na probavni trakt. Upozorenje upalne sponama žučnih olakšava pravovremeno terapija cholangitis, pankreatitis, hepatitis i ostale bolesti choledocholithiasis.